Zemra dhe veshkat formojnë një tandem kaq të ngushtë Kur njëri dështon, herët a vonë e tërheq tjetrin poshtë. Megjithatë, kjo lidhje kardiorenale mbetet kryesisht e panjohur për shumë njerëz: shumica e pacientëve me sëmundje kronike të veshkave nuk janë në dijeni se e kanë atë dhe, në të njëjtën kohë, nuk janë në dijeni se kërcënimet e tyre kryesore nuk janë vetëm dializa ose transplantimi, por edhe ataku në zemër, goditja në tru ose pamjaftueshmëria kardiake.
Të kuptuarit se si lidhen shëndeti i veshkave dhe i zemrës Është çelësi për t’iu paraprirë problemeve: zbulimi i sëmundjes përpara se të shfaqet, kontrollimi i faktorëve të rrezikut, zgjedhja e trajtimeve të duhura (si farmakologjike ashtu edhe të stilit të jetesës) dhe shmangia e atij cikli vicioz në të cilin dështimi i zemrës përkeqëson funksionin e veshkave dhe dëmtimi i veshkave përshpejton përkeqësimin e sistemit kardiovaskular.
Lidhja e rrezikshme midis zemrës dhe veshkave
Rreth gjysmë milioni njerëz në mbarë botën jetojnë me sëmundje të veshkave Dhe dhjetëra mijëra njerëz në vende si Spanja jetojnë me një shkallë të caktuar të sëmundjes kronike të veshkave. Kur ky dëmtim është i rëndë, rreziku i ngjarjeve kardiovaskulare (sulm në zemër, goditje në tru, sëmundje arteriale periferike) rritet dhjetëfish. Më e habitshme është se më shumë se gjysma e të gjitha vdekjeve tek pacientët me sëmundje kronike të veshkave janë për shkak të shkaqeve kardiovaskulare, duke i tejkaluar shumë infeksionet ose ndërlikimet e tjera.
Kardiologët dhe nefrologët kanë paralajmëruar prej vitesh Që, nga stadi III i sëmundjes kronike të veshkave (kur shkalla e filtrimit glomerular bie nën afërsisht 60%), personi hyn plotësisht në territorin e «morbiditetit vaskular»: më shumë atake në zemër, më shumë sëmundje cerebrovaskulare, më shumë probleme në arteriet e këmbëve dhe, në përgjithësi, një koktej komplikacionesh vaskulare që përqendrohen tek ata që kanë veshka të dëmtuara.
Kjo marrëdhënie nuk është unidireksionaleNjë pacient me probleme të zemrës me pamjaftueshmëri kardiake mund të përjetojë përkeqësim të veshkave për shkak të pakësimit të gjakut dhe oksigjenit që arrin në indin renal. Njëkohësisht, anemia, kolesteroli i lartë dhe veçanërisht presioni i lartë i gjakut tipik i pamjaftueshmërisë së veshkave, dëmtojnë drejtpërdrejt zemrën. Kjo krijon atë që njihet si «dominim kardiorenal»: një bashkëveprim i vazhdueshëm midis këtyre dy organeve ku çdo ndërprerje e zgjatur në fund të fundit i dëmton të dyja.
Lidhja forcohet më tej nëse shtojmë përbërësin metabolikKombinimi i sëmundjeve kardiovaskulare, përkeqësimit të veshkave dhe faktorëve të tillë si diabeti ose obeziteti ka çuar në diskutimin e «sindromës kardio-renale-metabolike (CKM)», një skenar në të cilin mbivendosen probleme të shumëfishta (metabolike, hemodinamike, inflamatore dhe hormonale) që nxisin një cikël dëmtimi progresiv.
Si funksionojnë veshkat dhe zemra dhe pse janë të nevojshme
Zemra është «pompa» që shtyn gjakun në të gjithë trupin për të transportuar oksigjen dhe lëndë ushqyese në çdo qelizë. Veshkat, të vendosura në të dyja anët e shtyllës kurrizore në pjesën e prapme të barkut, veprojnë si një impiant kompleks filtrimi: ato pastrojnë gjakun nga produktet e mbeturinave, rregullojnë ekuilibrin e ujit dhe kripërave, prodhojnë hormone që kontrollojnë presionin e gjakut dhe ndihmojnë në formimin e qelizave të kuqe të gjakut.
Çdo veshkë është afërsisht sa madhësia e një grushti Ai përmban mijëra struktura mikroskopike filtrimi. Gjaku i pompuar nga zemra mbërrin nëpërmjet një arterie renale; ky gjak shpërndahet nëpërmjet enëve të vogla ku substancat «zgjidhen» për të përcaktuar se cilat eliminohen dhe cilat kthehen në qarkullimin e gjakut. Në kushte normale, filtrohen afërsisht 180 litra gjak çdo ditë dhe prodhohen midis 1 dhe 2 litra urinë, që mbartin produkte të mbeturinave si kreatinina, ureja, amoniaku, natriumi, kaliumi dhe fosfori.
Proteinat dhe qelizat e gjakut nuk duhet të kalojnë në urinë.Kur shfaqen këto simptoma, kjo është një shenjë se veshkat janë të dëmtuara. Për më tepër, veshkat prodhojnë hormone që rregullojnë presionin e gjakut dhe eritropoetinën, e cila është çelësi për prodhimin e qelizave të kuqe të gjakut. Prandaj, dëmtimi i vazhdueshëm i veshkave mund të çojë përfundimisht në hipertension, anemi dhe çekuilibër të mineraleve që ushtrojnë një barrë në zemër.
Zemra, nga ana e saj, ka nevojë për një sistem elastik të enëve të gjakut. të punojë pa mbingarkesë. Nëse arteriet ngurtësohen ose mbushen me pllakë (aterosklerozë), presioni që duhet të kapërcejë barkusha e majtë rritet dhe ajo reagon duke u hipertrofizuar (trashur). Kjo hipertrofi e barkushes së majtë, kaq e zakonshme tek pacientët me veshka, përfundon duke dëmtuar funksionin kardiak dhe duke lehtësuar zhvillimin e dështimit të zemrës, aritmive dhe ngjarjeve koronare.
Sindroma kardiorenale: kur ato dështojnë në të njëjtën kohë
Sindroma kardiorenale përshkruan skenarin në të cilin Një dështim parësor në zemër ose në veshka shkakton një kaskadë që në fund dëmton organin tjetër. Ky bashkëveprim shpjegohet nga disa mekanizma të njohur mirë.
Nga njëra anë ka probleme hemodinamike dhe të qarkullimit të gjakut.Nëse zemra nuk pompon mjaftueshëm fort (për shembull, në pamjaftueshmërinë akute ose kronike të zemrës), veshkat arrijnë në rrjedhje më të vogël të gjakut. Më pak rrjedhje e gjakut do të thotë më pak oksigjen dhe lëndë ushqyese, të cilat dëmtojnë progresivisht indin e veshkave.
Sistemet e kompensimit hormonal aktivizohen gjithashtu.veçanërisht sistemi reninë-angiotensinë-aldosteron dhe sistemi nervor simpatik. Në afat të shkurtër, këto mekanizma ndihmojnë në ruajtjen e presionit të gjakut dhe rrjedhjes së gjakut në organet jetësore, por kur ato vazhdojnë kronikisht, ato nxisin hipertensionin, mbajtjen e natriumit dhe ujit, fibrozën e muskulit të zemrës dhe rimodelimin patologjik të arterieve.
Inflamacioni kronik dhe stresi oksidativ janë një tjetër shtyllë e kësaj lidhjeje.Në sëmundjen kronike të veshkave, shënjues të shumtë inflamatorë (proteina C-reaktive, fibrinogjeni, interleukinat, faktori i nekrozës tumorale, molekulat e ngjitjes, etj.) rriten dhe substancat që normalisht do të eliminoheshin nga veshkat grumbullohen. Kjo «supë inflamatore» përshpejton arteriosklerozën, dëmton endotelin vaskular dhe kontribuon në ngurtësimin arterial dhe përkeqësimin e zemrës.
Përveç të gjitha këtyre, ekzistojnë faktorë të përbashkët klasikë rreziku. për shkak të të dyja gjendjeve: tensionit të lartë të gjakut, diabetit, dislipidemisë, pirjes së duhanit, obezitetit, stilit të jetesës sedentare dhe moshës së shtyrë. Kur këta faktorë mbeten të pakontrolluar për vite me radhë, ata përfundimisht shkaktojnë dëmtime strukturore dhe funksionale si në veshka ashtu edhe në zemër, duke çuar në dështim të njëkohshëm të veshkave dhe të zemrës.
Llojet e sindromës kardiorenale
Për të organizuar më mirë këtë bashkëveprim kompleks Janë përshkruar disa lloje të sindromës kardiorenale në varësi të organit që preket i pari dhe nëse problemi është akut apo kronik:
- Lloji 1dekompensimi akut kardiak (p.sh., dështimi akut i zemrës ose ataku i gjerë në zemër) që shkakton një përkeqësim të menjëhershëm të funksionit të veshkave.
- Lloji 2Sëmundje kronike e zemrës (dështim i zgjatur i zemrës) që dëmton gradualisht funksionin e veshkave.
- Lloji 3: dështim akut renal që shkakton në mënyrë dytësore dëmtime kardiake, me aritmi, dekompensim ose edhe dështim të zemrës.
- Lloji 4 (e përshkruar klasikisht, megjithëse nuk përfshihet në listën tuaj): sëmundje kronike e veshkave e vendosur që gjeneron rimodelim kardiak, aterosklerozë të përshpejtuar dhe dështim të zemrës.
- Lloji 5një sëmundje sistemike (si diabeti, sepsë e rëndë, çrregullime autoimune) që prek njëkohësisht zemrën dhe veshkat.
Në praktikën klinike, shumë pacientë i përkasin më shumë se një lloji. gjatë gjithë evolucionit të saj. Një shembull i zakonshëm do të ishte një person me diabet dhe CKD i cili vuan nga një sindromë akute koronare, përjeton përkeqësim të funksionit të veshkave gjatë shtrimit në spital dhe mbetet me dështim kronik të zemrës: disa lloje të sindromës kardiorenale konvergojnë këtu në të njëjtën kohë.
Sëmundja kronike e veshkave: armiku i heshtur i zemrës
Sëmundja kronike e veshkave (SKV) ka një zakon të keq të përparojë në heshtje.Në fazat e hershme, zakonisht nuk shkakton simptoma të dukshme; shpesh zbulohet rastësisht, në një analizë gjaku që tregon kreatininë të lartë ose në një analizë të thjeshtë urine që tregon praninë e proteinave. Ndonjëherë, e vetmja shenjë është presioni i lartë i gjakut që është i vështirë për t’u kontrolluar.
Ndërsa filtrimi glomerular zvogëlohet dhe hyjnë në fazat 3, 4 dhe 5Rreziku i vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare rritet ndjeshëm. Me CKD të moderuar (stadi 3), rreziku i vdekjes nga shkaqe kardiake dyfishohet; në fazat më të avancuara (stadi 4 dhe para dializës), trefishohet ose më shumë. Paradoksi është se shumë prej këtyre pacientëve nuk vdesin nga dështimi i veshkave në kuptimin më të ngushtë, por nga një atak në zemër, goditje në tru ose vdekje e papritur para se të kenë nevojë për dializë ose transplant.
Për t’i komplikuar gjërat edhe më tej, sulmet në zemër tek njerëzit me CKD. Ato shpesh paraqiten në mënyrë atipike: më pak dhimbje gjoksi, ndryshime elektrokardiografike më pak të theksuara (për shembull, pa ngritje të qartë të segmentit ST) dhe simptoma më të paqarta. Për më tepër, kardiologët ndonjëherë i shmangin studimet me kontrast nga frika e dëmtimit të mëtejshëm të veshkave, gjë që mund të vonojë diagnozën e arterieve koronare të bllokuara derisa të ndodhë një ngjarje serioze.
Faza e dështimit të veshkave në fazën e fundit (ESRF), në të cilën kërkohet dializë ose transplantim.Kjo paraprihet nga një periudhë e gjatë e rënies progresive të filtrimit glomerular. Gjatë kësaj kohe, sëmundjet kardiovaskulare fitojnë terren: aterosklerozë më e shpejtë, hipertrofi e barkushes së majtë, ngurtësim arterial, aritmi dhe një përqindje shumë e lartë e dështimit të zemrës.
Shifrat janë përfundimtareMidis 40 dhe 70% e njerëzve që fillojnë dializën kanë tashmë shenja të sëmundjes kardiovaskulare, dhe afërsisht 40% e vdekjeve tek pacientët në dializë janë për shkak të shkaqeve kardiake. Vdekshmëria kardiovaskulare është midis 5 dhe 10 herë më e lartë se në popullatën e përgjithshme, edhe pas përshtatjes për moshën, diabetin dhe faktorë të tjerë.
Faktorët e rrezikut kardiovaskular në sëmundjet e veshkave
Në CKD, faktorët klasikë të rrezikut bashkëjetojnë me faktorë të tjerë më specifikë. të dëmtimit të veshkave. Ato tradicionale janë ato të njohura për të gjithë: mosha, hipertensioni, diabeti, pirja e duhanit, kolesteroli i lartë LDL, kolesteroli i ulët HDL dhe mbipesha. Por në sëmundjen e veshkave, shtohen faktorë «jo-tradicionalë» që gjithashtu kontribuojnë në aterosklerozë dhe dëmtime të zemrës.
Midis këtyre faktorëve jo-klasikë, dallohen sa vijon: Inflamacioni kronik i përmendur më parë, stresi oksidativ, hiperhomocisteinemia, anemia, ndryshimet në metabolizmin e kalciumit-fosforit (që çojnë në kalcifikime në enët e gjakut dhe valvulat e zemrës), mosfunksionimi endotelial, aktivizimi intensiv i sistemit reninë-angiotensinë dhe sistemit nervor simpatik, si dhe mbajtja e natriumit dhe ujit.
Përveç kësaj, mikroalbuminuria ose proteinuria e lehtë është shumë e zakonshme në CKD.Kjo i referohet pranisë së sasive të vogla të albuminës në urinë që mund të kalojnë pa u vënë re pa testime specifike. Këto «rrjedhje të vogla» të proteinave janë një shënues i hershëm i dëmtimit të veshkave, por ato janë gjithashtu të lidhura fort me rritjen e rrezikut kardiovaskular, hipertrofinë e barkushes së majtë, rritjen e trashësisë së intimës dhe medias karotide dhe shenjat e ishemisë.
Disa studime kanë treguar se vetë prania e mikroalbuminurisë Kjo përkthehet në një rritje të ndjeshme të rrezikut të atakut në zemër, goditjes në tru ose vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare, madje edhe tek njerëzit pa diabet. Në disa grupe me rrezik të lartë, të paturit e mikroalbuminurisë mund të dyfishojë shkallën e përgjithshme të vdekshmërisë krahasuar me ata pa të.
Kjo ka çuar në marrjen në konsideratë të funksionit renal dhe albuminurisë. si shënjues prognostikë të nivelit të lartë në kardiologji. Sot dihet se sa më shumë që shkalla e filtrimit glomerular bie nën 60 ml/min/1,73 m², aq më e madhe është probabiliteti i të pasurit ngjarje kardiovaskulare të të gjitha llojeve, nga sindroma akute koronare deri te pamjaftueshmëria kardiake ose goditja në tru.
Hipertrofia e ventrikulit të majtë dhe rimodelim vaskular
Hipertrofia e ventrikulit të majtë (LVH) është një nga shenjat dalluese. të sëmundjeve të zemrës tek pacientët me CKD. Zemra i përgjigjet mbingarkesës së presionit (hipertension, ngurtësim i arterieve të mëdha, stenozë aortale) dhe mbingarkesës së vëllimit (mbajtje e lëngjeve, anemi, qarkullim hiperdinamik nga fistula arteriovenoze në dializë) duke trashur muret e saj.
Në fazat relativisht të hershme të sëmundjes së veshkave Një rritje e lehtë e masës së barkushes së majtë dhe ndryshime në funksionin diastolik (zemra relaksohet më pak në mënyrë efektive) janë zbuluar tashmë. Studimet ekokardiografike tregojnë se prevalenca e LVH rritet me uljen e shkallës së filtrimit glomerular dhe mund të kalojë 70% tek pacientët që fillojnë dializën, me një mbizotërim të hipertrofisë koncentrike.
Ky rimodelim nuk është i pafajshëm.Hipertrofia e ventrikulit të majtë (HVM) zvogëlon kompliancën ventrikulare, rrit presionet e mbushjes dhe nxit zhvillimin e. edemë pulmonare përballë çdo mbingarkese me lëngje. Gjithashtu rrit kërkesën për oksigjen të miokardit në kontekstin e arterieve koronare me aterosklerozë ose ngurtësi, e cila predispozon për ishemi, edhe pa lezione kritike koronare epikardiale.
Paralelisht, arteriet kryesore i nënshtrohen një procesi intensiv rimodelimi.Muret bëhen më të ngurta, trashen dhe shfaqen kalcifikime si në intimë (ateroskleroza klasike) ashtu edhe në media, të cilat janë shumë tipike për sëmundjen kronike të veshkave. Pasoja është një rritje e presionit të pulsit dhe një mbërritje më e menjëhershme e valës së presionit në ventrikul, e cila përkeqëson hipertrofinë e ventrikulit të majtë dhe isheminë subendokardiale.
Këto ndryshime strukturore rezultojnë në një rrezik të lartë të aritmive.Sidomos tek pacientët në hemodializë, ku kombinimi i fibrozës miokardiale, ndryshimeve të menjëhershme në vëllim dhe elektrolite, dhe LVH shoqërohet me vdekje të papritur në një përqindje të konsiderueshme të rasteve.
Zbulime të fundit: fshikëzat e tëmthit të veshkave që dëmtojnë zemrën
Hulumtimet e fundit kanë hedhur më shumë dritë mbi «dialogun toksik» midis veshkës dhe zemrës. Një studim nga Universiteti i Virxhinias dhe Mali Sinai ka treguar se veshkat e dëmtuara lëshojnë grimca të vogla të quajtura fshikëza jashtëqelizore në qarkullimin e gjakut, të cilat veprojnë si lajmëtarë midis qelizave.
Tek njerëzit me sëmundje kronike të veshkaveKëto fshikëza transportojnë mikroARN jo-koduese të afta për të ndikuar drejtpërdrejt në indin kardiak. Në modelet eksperimentale, bllokimi ose zvogëlimi i qarkullimit të këtyre fshikëzave përmirësoi funksionin e zemrës dhe ngadalësoi përparimin drejt dështimit të zemrës, duke sugjeruar që veshka e sëmurë dërgon «sinjale» aktive që përkeqësojnë gjendjen e miokardit.
Analiza e plazmës së gjakut të pacientëve me CKD Ata kanë identifikuar përqendrime të larta të këtyre fshikëzave patologjike krahasuar me individët e shëndetshëm, duke përforcuar idenë se veshka nuk është thjesht një vëzhgues, por një aktor i drejtpërdrejtë në dëmtimin e zemrës. Në të ardhmen, kjo mund të lejojë zhvillimin e analizave të gjakut për të zbuluar pacientët me rrezik më të lartë të dështimit të zemrës dhe hartimin e terapive të synuara që bllokojnë këta lajmëtarë të dëmshëm.
Ky lloj zbulimi është pjesë e një mënyre të re të të kuptuarit të mjekësisë precize.të identifikojë biomarkues shumë specifikë që lejojnë që trajtimi të përshtatet sipas profilit të secilit pacient, diçka veçanërisht e vlefshme në sëmundje komplekse siç është CKD e kombinuar me dështimin e zemrës.
Diagnoza: si vlerësohet boshti zemër-veshka
Për të zbuluar sindromën kardiorenale dhe CKD me ndikim kardiovaskular. Përdoret një kombinim testesh të thjeshta dhe më të sofistikuara. Për veshkat, analizat e gjakut matin kreatininën dhe lejojnë vlerësimin e shkallës së filtrimit glomerular duke përdorur formula të validuara (si ato të nxjerra nga MDRD ose Cockcroft-Gault, tani të rregulluara dhe të kalibruara), duke shmangur nevojën për të mbledhur urinë për 24 orë në shumicën e rasteve.
Urina ofron shumë informacionZbulimi i albuminurisë ose proteinurisë, edhe nëse është i lehtë, është një shenjë paralajmëruese si për dëmtimin e hershëm të veshkave ashtu edhe për rritjen e rrezikut kardiovaskular. Në disa raste, raporti albuminë/kreatininë matet në një mostër të vetme urine, gjë që lehtëson shqyrtimin në kujdesin parësor dhe klinikat e kardiologjisë.
Në pjesën kardiake përdoren biomarkues dhe teste imazherike.Analizat e gjakut duke përdorur troponina me ndjeshmëri të lartë, peptide natriuretike (BNP ose NT-proBNP) dhe shënjues të tjerë mund të tregojnë dëmtim të miokardit ose mbingarkesë ventrikulare. Elektrokardiogramat dhe, veçanërisht, ekokardiogramat lejojnë vlerësimin e funksionit sistolik dhe diastolik, praninë e hipertrofisë së ventrikulit të majtë (LVH), kalcifikimet valvulare ose shenjat e hipertensionit pulmonar.
Kur dyshohet për sëmundje të arteries koronarePërdoren testet e stresit, ekokardiografia e stresit, skanimet e perfuzionit ose tomografia e kompjuterizuar koronare. Tek pacientët me CKD të avancuar, nevoja për kontrast të jodizuar duhet të balancohet me rrezikun e përkeqësimit të funksionit të veshkave, gjë që kërkon planifikim të kujdesshëm. Kateterizimi koronar mbetet standardi i artë për studimin e arterieve koronare kur ekziston një dyshim i lartë për CKD.
Si përmbledhje, vlerësimi kardiorenal duhet të kryhet së bashku.Kardiologu duhet të shqyrtojë gjithmonë kreatininën, GFR-në dhe albuminurinë; nefrologu, nga ana tjetër, nuk mund të kufizohet vetëm në veshkë dhe duhet të vlerësojë sistematikisht gjendjen e zemrës dhe të pemës vaskulare të pacientëve të tij.
Trajtimi: Mbroni si veshkat ashtu edhe zemrën
Trajtimi i sindromës kardiorenale dhe CKD me rrezik të lartë kardiovaskular Ai ndjek tre objektiva kryesore: të ngadalësojë përparimin e dëmtimit të veshkave, të minimizojë ngjarjet kardiake dhe të ndërpresë mekanizmat që ushqejnë ciklin vicioz midis të dy organeve.
Masat e stilit të jetesës janë një gur themeli i vërtetëMbajtja e presionit të gjakut brenda intervaleve të rekomanduara (zakonisht nën 130/80 mmHg te shumica e pacientëve me probleme të veshkave), kontrolli i peshës, lënia e duhanit, moderimi i konsumit të alkoolit, lëvizja e përditshme dhe ndjekja e një diete të pasur me fruta, perime dhe bishtajore, por me pak kripë (rreth 3 g kripë në ditë) janë hapa që ndikojnë në zemër, veshka dhe tru.
Lidhur me ilaçet, frenuesit e sistemit reninë-angiotensinë Frenuesit e ACE-së dhe ARB-të kanë qenë gurthemeli i mbrojtjes së veshkave dhe zemrës për dekada të tëra: ato ulin presionin e gjakut, ulin proteinurinë, ngadalësojnë përparimin e CKD-së dhe nxisin regresionin e pjesshëm të LVH-së. Përdorimi i tyre, kur nuk është i kundërindikuar, shoqërohet me vdekshmëri më të ulët dhe më pak shtrime në spital për dështim të zemrës.
Në vitet e fundit, frenuesit e SGLT2 kanë dalë fuqishëm në pah.Fillimisht të përdorura për të trajtuar diabetin e tipit 2, studime të mëdha klinike kanë treguar se ilaçe të tilla si dapagliflozina, empagliflozina dhe kanagliflozina jo vetëm që ulin nivelet e glukozës, por gjithashtu ulin ndjeshëm rrezikun e përparimit të sëmundjes së veshkave dhe ngjarjeve të mëdha kardiovaskulare, duke përfshirë shtrimet në spital për dështim të zemrës.
Në provat me mijëra pacientëAdministrimi i frenuesve të SGLT2 përveç trajtimit standard (duke përfshirë frenuesit e ACE ose ARB-të) arriti ulje prej gati 40% në pikën përfundimtare të kombinuar të dëmtimit të rëndë të veshkave, fillimit të dializës ose vdekjes nga shkaqe renale ose kardiovaskulare. Është interesante se ky përfitim u vu re si tek njerëzit me diabet ashtu edhe tek ata pa diabet.
Shtylla të tjera të qasjes përfshijnë diuretikët.Këto përfshijnë rregullimin thelbësor të vëllimit të lëngjeve dhe lehtësimin e kongjestionit në dështimin e zemrës pa mbingarkuar veshkat; beta-bllokuesit, të cilët zvogëlojnë vdekshmërinë në dështimin e zemrës dhe pas infarktit të miokardit; antagonistët mineralokortikoidë (si spironolaktoni ose eplerenoni) kur tolerohen; dhe modulatorët e rinj të boshtit kardiorenal që po testohen në sprova klinike (si ziltivekimab, i cili synon rrugë specifike inflamatore).
Në rastet kur funksioni i veshkave bie në nivele shumë të ulëta. Terapia zëvendësuese e veshkave mund të jetë e nevojshme: hemodializë, dializë peritoneale ose transplantim. Zgjedhja e teknikës dhe koha e fillimit duhet të marrë në konsideratë jo vetëm parametrat renalë, por edhe gjendjen kardiake, pasi ndryshimet e papritura në vëllim ose presion gjatë dializës mund të dekompensojnë një zemër të brishtë.
Parandalimi: menaxhoni presionin e gjakut, sheqerin në gjak dhe stilin e jetës
Mënyra më efektive për të mbrojtur zemrën dhe veshkat Bëhet fjalë për mospritjen e shfaqjes së sëmundjes në fazë të avancuar. Shqyrtimi dhe monitorimi rigoroz tek njerëzit me faktorë rreziku është thelbësor: ata me hipertension, diabet, obezitet, duhanpirësit, pacientët me histori të atakut në zemër, goditjes në tru ose sëmundjes vaskulare periferike… të gjithë ata duhet të bëjnë kontrolle të rregullta të kreatininës, GFR dhe albuminurisë.
Tensioni i lartë i gjakut me të drejtë ka fituar nofkën «vrasës i heshtur». Sepse shpesh nuk shkakton simptoma, por dëmton gradualisht muret e arterieve në veshka, zemër dhe tru. Mbajtja nën kontroll e saj nëpërmjet ndryshimeve në stilin e jetës dhe medikamenteve kur është e nevojshme parandalon zhvillimin e sëmundjes kronike të veshkave dhe zvogëlon në mënyrë drastike rrezikun e atakut në zemër, dështimit të zemrës dhe goditjes në tru.
Diabeti i kontrolluar dobët është tani shkaku kryesor i CKD në shumë vende.Kontrolli i mirë i glicemisë (me dietë të duhur, ushtrime dhe medikamente të përshtatura, duke përfshirë ilaçet me përfitim të provuar kardiorenal, siç janë analogët SGLT2 ose GLP-1 kur indikohen) vonon fillimin e dëmtimit të veshkave për shumë vite dhe e bën jetën shumë më pak të komplikuar për zemrën.
Për më tepër, parandalimi përfshin vendime të vogla të përditshme.zvogëloni marrjen e kripës, shmangni vetëmjekimin me ilaçe që janë potencialisht toksike për veshkat (siç janë disa anti-inflamatorë të marrë kronikisht), bëni kontrolle të rregullta dhe mos i injoroni simptomat si ënjtja e këmbëve, lodhja joproporcionale, vështirësia në frymëmarrje ose ndryshimet në sasinë e urinës.
Mesazhi themelor është i qartëMbrojtja e shëndetit kardiovaskular që në moshë të re dhe monitorimi nga afër i funksionit të veshkave tek ata me faktorë rreziku të akumuluar mund të parandalojë shumë nga ndërlikimet më serioze zemër-veshka. Integrimi i perspektivave të kardiologëve dhe nefrologëve, shfrytëzimi i terapive të reja me përfitime të provuara dhe ruajtja e një stili jetese të shëndetshëm bëjnë gjithë ndryshimin në jetëgjatësinë dhe, mbi të gjitha, në cilësinë e jetës.
[url i lidhur = «https://www.cultura10.com/principales-partes-y-sistemas-del-cuerpo-humano/»]